Inspire 睡眠時無呼吸症候群の治療について知っておくべきこと

外科的に埋め込まれる装置の広告は、一般的な睡眠障害を簡単に解決できることを示唆しています。 メリット、リスク、制限についての真実は次のとおりです。

いびきをかく人にとって、睡眠時無呼吸症候群と診断されると大きな安心感が得られます。 睡眠中に繰り返し呼吸が停止するこの症状は、時間の経過とともに脳卒中、心不全、認知症のリスクが高まることに関連しており、日中に疲労感を感じる可能性があります。 幸いなことに、ゴールドスタンダード治療は非常に効果的であり、一般に少なくとも部分的に保険でカバーされます。

しかし、その治療は単純な薬ではありません。 睡眠時無呼吸症候群の人が居眠りをすると、筋肉が弛緩して喉の奥の軟組織が崩れ、上気道が塞がれます。 これに対する最善の解決策は、持続気道陽圧 (CPAP) 装置です。 これを使用するには、気道に空気を送り込み、気道を開いた状態に保つマスクを着用しながら、ハミングマシンの隣で寝る必要があります。 「CPAPの使用には多くの偏見があります」と、カリフォルニア州ソノマの睡眠と肥満医学の専門家であるラファエル・セプルベダ医師は言う。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）には、症状の重症度に応じて幅広い代替治療法があります。 しかし近年、2014年に登場した「インスパイア」として知られる、大々的に市販されている治療法の人気が高まっている。 同社の年間収益は2017年の約2900万ドルから2022年には4億800万ドルにまで急増した。

ここでは、間もなく発売される可能性のある Inspire インプラントや類似のデバイスについて、睡眠医学の専門家が次のように述べています。CPAP との比較、効果がある人、受けるべきでない人などです。

Inspire は、気道の閉塞を防ぐために睡眠中に人の喉を安定させる植込み型上気道刺激装置です。 現在、OSA に対して FDA が承認した唯一のインプラントです。 (別のデバイスは現在臨床試験中です。)

このようなデバイスの魅力は簡単にわかります。眠りにつく前にリモコンのボタンを押すことは、機械の電源を入れてマスクをしたまま寝るよりもはるかに負担が少ないように思えます。 そして医師らは、資格基準を満たす患者では、これらの機器が睡眠時無呼吸症候群の症状を大幅に改善すると述べている。

しかし、インスピレーションを手に入れるには手術が必要で、その装置は一生体内に埋め込まれる可能性が高い。 そして睡眠薬の専門家らは、これらはCPAPを使用できず、適格基準を正確に満たす人にのみ使用すべきだと主張している。 CPAP 治療は侵襲性がはるかに低いため、Inspire が適切に適合しない場合は効果すらない可能性があります。

これらのデバイス向けの広告—「マスクはありません。 ホースがありません。 ただ寝てください。」と、リモコンのボタンをクリックするだけで OSA が解決できるかのように見せかけることができます。 しかし、それはそれほど単純ではないと、2年間Inspireを使用しているテキサス州オースティン在住のデニス・アボット氏（53歳）は言う。

アボット氏は以前、CPAP を約 1 年半使用していましたが、睡眠時無呼吸症候群に効果がありました。 しかし、彼の場合、CPAP は空気嚥下と呼ばれる合併症も引き起こしました。これは、人々が胃腸管に空気を飲み込む状態であり、重大な不快感を引き起こす可能性があります。 耳鼻咽喉科医は彼に Inspire インプラントの検査を受けるよう勧めましたが、その結果、彼はこのデバイスに適した人となるための非常に特殊な資格を満たしていることが判明しました。 (詳細については以下をご覧ください。)

今ではインプラントにうまく適応し、インプラントを装着してバックパッキング旅行に出かけることもできるようになったと彼は言いますが、これは完全な CPAP 設定では不可能なことです。 「驚くほど便利になりました」と彼は言います。

しかし、Inspire のようなデバイスがすべての人に効果があるわけではなく、ほとんどの人は侵襲性の低い非外科的オプションで症状を軽減できます。 Sepulveda のような睡眠の専門家は、侵襲的手術を行わずに OSA を治療できるのであれば、それが好ましい選択肢であると述べています。

一般に、ほとんどの民間保険は、少なくとも中等度の睡眠時無呼吸症候群の患者が CPAP を機能させようとしたが成功しなかった場合にのみ、Inspire を補償します。 インプラントの候補基準を満たすことも重要な要素です。