医療制度評議会、メディクリニックに対する不正請求疑惑に「深く動揺」

南アフリカの医療制度部門の指定規制機関である医療制度評議会は、有名な病院グループであるメディクリニック・インターナショナルに対する不正請求やその他の不正行為の申し立てを非常に懸念し、動揺していると述べた。

南アフリカの医療制度部門の指定規制当局である医療制度評議会（CMS）は、有名な病院グループであるメディクリニック・インターナショナルに対する不正請求やその他の不正行為の申し立てを非常に懸念し、動揺していると述べた。

先週、匿名の内部告発者がメディクリニックの6つの病院で不正な請求行為を行っていると告発した。

匿名の情報源からの電子メールの中で、内部告発者を名乗った人物は、自分たちが臨床症例管理者およびプログラマーとして働いていると述べ、病院では患者の状態が操作されてARM（代替償還）請求が行われていたと主張した。モデル）、または病院にとって損失が大きすぎるサービスの料金を請求するためにコーディングが使用されました。

「ケースマネージャーは、救急治療室で死亡した患者のために院内アカウントを「開設」することも期待されていますが、これらのアカウントは蘇生薬の費用が高額であるため、ほとんどが ICU アカウントであり、救急治療室のアカウントから病院のアカウントに移動されました。なぜなら、これらの高額な事件に対する固定料金が再び病院の損失を増大させたからである」と関係者は述べた。

メディクリニックは先週、口座操作疑惑を受けて法律事務所エンサアフリカの法医学業務責任者スティーブン・パウエル氏を独立監査の責任者に任命したと発表した。

CMSは金曜日、非公式にはまだ正式な苦情を受け取っていないと述べたが、CMSはこれらの申し立てを深刻に受け止めていると述べた。

登録官のシフォ・カバネ博士によると、CMS の懸念は、医療制度のメンバーの資金がこれらの医療病院によって不正な手段で取得された可能性があるという実際の可能性に端を発しています。

「これらの不正取引の結果、制度参加者は資金の早期枯渇に苦しみ、不必要な自己負担と壊滅的な医療支出につながる可能性がある」と同氏は述べた。

CMS 2022 医療制度業界レポートによると、医療制度の会員は 320 億ランド近くを自己負担額で支払いました。

「CMS は常に、詐欺、無駄、悪用 (FWA) のない業界を擁護してきました。 この件に関して、我々は1998年医療制度法第131条第7条で義務付けられているように、医療制度会員の利益を守る立場にある」と述べた。

登録官は次のように述べています。「私たちは、病院による不正行為の可能性の範囲と深さに関心を持っています。 私たちは、客観的で信頼できる当局による、これらの申し立てに対する包括的で妨げられることのない迅速な調査を求めています。」

さらに、捜査は責任者の名前を逮捕することだけを目的とするのではなく、関与した資金が定量化され、その正当な所有者である医療制度の構成員に返還されることを保証する必要がある。

こうした背景から、これらの申し立てはCMSがFWAに注力していることと、ヘルスケアのバリューチェーンにおけるすべての利害関係者が確実に連携する必要性を強調していると同社は述べた。

先週、国立保健省は独立メディアに対し、民間病院グループのメディクリニックにおける患者請求書の不正操作疑惑に懸念を持って注目しているが、民間病院は依然として比較的規制されていないため調査する立場にないと述べた。

ヨハネスブルグ上場投資会社レムグロ率いるスイスのMSC地中海海運とのコンソーシアムが44億4000万ドル（当時743億ランド）の買収を完了したことを受け、6月にメディクリニック・インターナショナルはJSE、ロンドン証券取引所、ナミビア証券取引所から上場廃止となった。ヘルスケアグループの。